诊断病理学杂志

大模型与小模型在胃癌筛查真实世界中的性能对比——附假阳性及灰区病例深度剖析

目的 拟对比同一医院胃癌AI小模型与大模型在真实病理诊断世界中的性能漂移，并评估大模型对小模型的假阳性及灰区病例的修正价值。方法 收集中日友好医院2023年9月1日至11月30日（小模型，n=1 455）及2025年4月1日至6月30日（大模型，n=8 296）的胃镜活检及ESD切片，以最终病理诊断报告作为金标准。模型切片级预测概率<0.8为阴性，0.8～0.94为灰区，≥0.94为阳性；评价指标包括准确率、敏感性、特异性、PPV、NPV、灰区占比和恶性富集度。另从小模型结果中随机抽取37例（假阳性4例、灰区33例）回代大模型进行配对验证，并用McNemar检验比较差异。结果 （1）将灰区并入阳性：大模型准确率、特异性、PPV分别为99.87%、99.87%、87.91%，较小模型分别提升3.86%、3.91%、61.33%（均P<0.001）；敏感性、NPV均为100%，两组无差异。（2）剔除灰区：大模型准确率99.96%、特异性99.96%、PPV 95.71%，仍优于小模型（P<0.05）。（3）灰区占比：大模型0.25%，较小模型3.85%(P<0.001)；灰区恶性比例由8.9%升至61.9%(P<0.001)。（4）交叉验证：大模型将4例假阳性全部纠正，32/33例灰区重分类为阴性，整体修正率97.3%，无新增假阳性或漏诊（P<0.001）。而小模型将大模型预测的假阳性3例、灰区3例均预测为阳性，且假阳性区明显大于大模型。结论 4亿参数大模型在保持100%敏感性的同时，显著降低假阳性及灰区占比，并实现对真正可疑病灶的高效富集，优于器官专属小模型，可推广至胃部早癌规模化筛查。

肾小细胞型嗜酸细胞瘤临床病理分析

目的 探讨肾小细胞型嗜酸细胞瘤（SCV-RO）的临床病理特征，以提高诊断与鉴别诊断水平。方法 收集5例SCV-RO的临床资料、组织学形态及免疫组化结果（抗体包括CD117、E-cadherin、Vimentin、CK7、Pax-8、CD10、CAIX、P504s、TFEB、TFE3、Cyclin D1、Ki-67等），并对其中2例进行CCND1基因重排的荧光原位杂交（FISH）检测，结合文献进行复习。结果 5例患者中男性2例，女性3例，年龄38～56岁。肿瘤边界清楚，镜下以胞质稀少、核质比高的小圆形细胞弥漫增生为主，均可见与典型嗜酸细胞区域的过渡区。免疫组化显示所有病例CD117和E-cadherin均弥漫强阳性，Vimentin、CD10、CAIX均阴性。3例Cyclin D1呈核弥漫强阳性，Ki-67增殖指数为5%～20%。对2例Cyclin D1强阳性病例进行FISH检测，均显示CCND1基因重排。术后随访9～152个月，所有患者均无疾病复发。结论 SCV-RO是肾嗜酸细胞瘤的罕见亚型，诊断需依赖形态学（小细胞与典型嗜酸细胞区域共存）及免疫表型（CD117、E-cadherin阳性，Vimentin阴性）。Cyclin D1核阳性提示可能存在CCND1基因重排，可作为一项有用的辅助诊断指标并为FISH验证提供线索。该肿瘤多数呈良性病程，但需与肾脏其他小细胞恶性肿瘤仔细鉴别。

肺非终末呼吸单元型腺癌的临床病理特征分析

目的 通过分析10例肺非终末呼吸单元（non-TRU）型腺癌的临床和病理特征，提高临床和病理医生对该病的诊断和治疗水平。方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院诊治的10例肺non-TRU型腺癌患者的资料，行HE和免疫组织化学EnVision法染色，部分病例行肺癌多基因突变检测分析，复习其临床和病理特征。结果 入组病例男性6例，女性4例，男女比例为3∶2。患者均为老年人，发病中位数年龄为61岁（53～75岁）。4例患者有吸烟史（40.0%,4/10）,1例患者有饮酒史（10.0%,1/10）。肿瘤多位于上叶肺（80.0%,8/10）。镜下肿瘤多呈中-低分化，可见腺泡状结构、乳头状结构，并见高级别成分（实性结构、微乳头结构及复杂的腺体结构），可见肿瘤细胞胞质内及胞质外黏液。免疫表型肿瘤细胞表达CK7(100%,10/10)及MUC5AC(100%,10/10)，少数病例肿瘤细胞灶性及部分表达TTF-1(30.0%,3/10)及NapsinA(20%,2/10),1例（10%,1/10）呈PD-L1蛋白高表达。3例行肺癌多基因（KRAS、EML4-ALK、ROS1、RET、EGFR、NRAS、BRAFV600E、PIK3CA、HER2）突变检测分析，2例检测到KRAS基因2号外显子突变，1例未检测到基因突变或融合。随访4～44个月，随访期间2例（20%）患者死于肺癌转移，其余8例（80%）患者生存。结论 肺nonTRU型腺癌具有独特的临床特征、病理形态学特点、免疫表型及基因改变，是肺腺癌的少见类型。对其准确认识有助于提高临床及病理医生的诊断水平，为患者的精准治疗和预后评估提供重要依据。

以转移性胸腔积液为首发症状的原发灶隐匿的高级别浆液性癌3例并文献复习

目的 探讨以转移性胸腔积液为首发症状的原发灶隐匿的高级别浆液性癌的临床及病理学特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法 应用光学显微镜及免疫组织化学方法分析武汉大学人民医院2015年至2023年3例以转移性胸腔积液为首发症状的原发灶隐匿的高级别浆液性癌的临床病理特点及免疫表型，并总结相关文献。结果 患者均为女性，年龄66～79岁，均以胸腔积液为首发症状就诊，其中2例合并肺占位性病变，子宫及附件区超声均未见明确病变。胸水涂片及细胞蜡块包埋镜下均可见较多核质比高、大小不一、胞质红染、核仁突出的异型性较大的肿瘤细胞，部分细胞呈印戒样，核分裂象多见，可见病理性核分裂象。免疫表型：肿瘤细胞BerEP4、MOC31、EMA、CK7、WT1、PAX8均为阳性表达，p53为突变型，Ki-67高增殖指数，Calretinin、CK5/6、p63、TTF1、NapsinA、CK20、CDX2、SATB2、Villin均阴性表达。后行PET-CT检查，1例可见腹膜及网膜增厚，2例仅表现为网膜增厚。结论 以转移性胸腔积液为首发症状的原发灶隐匿的女性生殖系统高级别浆液性癌十分罕见，其原发灶隐匿，常仅在PET-CT中表现为腹膜或网膜增厚，少见情况下甚至没有任何影像学改变。其病情进展快，部分免疫组化指标与恶性间皮瘤高度重合，然二者治疗及预后存在差异，目前研究数据尚少，对其认识尚不足。病理诊断中，需进一步提高对本病的认识，加强对该病的警惕和敏感性，避免误诊，免疫组化指标BerEP4、MOC31及综合评估对鉴别恶性间皮瘤有较大帮助。

非小细胞肺癌患者癌组织TRIM16、TGFBR2表达及与临床病理特征、预后的关系分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者癌组织三结构域蛋白16(TRIM16)、转化生长因子β受体2(TGFBR2)表达及与临床病理特征、预后的关系。方法 收集河北省沧州市中心医院2020年1月至2021年12月行手术治疗的84例NSCLC患者癌组织及癌旁组织，采用免疫组织化学法检测TRIM16、TGFBR2蛋白表达，同时收集整理病理类型、淋巴结转移、肿瘤分期等临床资料；采用Spearman法分析相关性；采用Kaplan-Meier法分析TRIM16、TGFBR2与患者预后的关系；采用COX回归分析患者预后的影响因素。结果 与癌旁正常组织相比，NSCLC组织中TRIM16、TGFBR2阳性率明显较低(P<0.05);TRIM16、TGFBR2表达与TNM分期、淋巴结转移、细胞分化程度有关(P<0.05)。肿瘤直径>3 cm的NSCLC患者TRIM16阳性表达比例显著低于肿瘤直径≤3 cm的NSCLC患者(P<0.05)。浸润深度为深层的NSCLC患者TGFBR2阳性表达比例显著低于浸润深度为浅层的NSCLC患者(P<0.05);NSCLC组织TRIM16与TGFBR2表达呈正相关(r=0.440,P<0.05);TRIM16、TGFBR2阳性表达患者3年生存率高于TRIM16、TGFBR2阴性表达患者(Log rankχ²=16.476、8.862,P<0.05)。TNM分期、淋巴结转移是NSCLC患者死亡的危险因素，TRIM16、TGFBR2是保护因素(P<0.05)。结论 NSCLC组织TRIM16、TGFBR2表达与患者临床病理特征及预后有密切联系。

miR-34a-5p、CEA在结直肠腺瘤组织中的表达水平及其与上皮内瘤变病理分级的相关性分析

目的 探讨结直肠腺瘤组织中miR-34a-5p和癌胚抗原（CEA）的表达水平及其与上皮内瘤变（GIN）病理分级的相关性，评估其在结直肠腺瘤诊断中的价值。方法 选取2022年8月至2024年8月110例结直肠腺瘤患者（GIN组）和110例肠镜及病理检查未见异常的结直肠黏膜组织作为对照组，采用荧光定量PCR检测miR-34a-5p表达，免疫组织化学法检测CEA表达，分析其与GIN分级的相关性，并通过ROC曲线评估其诊断效能。结果 GIN组miR-34a-5p表达水平低于对照组，CEA表达水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高级别GIN患者miR-34a-5p表达水平显著低于低级别GIN患者，而CEA表达水平显著高于低级别GIN患者（P<0.05）。GIN患者miR-34a-5p表达水平与GIN分级呈负相关，CEA表达水平与GIN分级呈正相关（P<0.05）。miR-34a-5p、CEA单独检测诊断GIN的曲线下面积（AUC）分别为0.812、0.756，两项指标联合检测诊断GIN的AUC为0.928。结论 miR-34a-5p和CEA在结直肠腺瘤的发生发展和病理分级中发挥重要作用，联合检测可显著提高结直肠腺瘤的诊断效能，为早期筛查和个体化治疗提供重要依据。

乳腺浸润性实性乳头状癌7例临床病理特征分析

目的 乳腺原位实性乳头状癌（SPC）可以伴有各种病理类型的浸润性癌，但是伴有浸润性实性乳头状癌（ISPC）罕见，本文探讨了7例乳腺ISPC的临床特征、免疫表型、诊断及预后。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院病理科2021年8月至2022年9月间诊断的7例乳腺ISPC临床病理学特征及免疫组织化学表达。结果 患者均为女性，年龄22～71岁，中位年龄67岁。4例发生于右乳腺，2例发生于左乳腺，1例发生于双侧乳腺。肿瘤最大径10～25mm，切面均为灰白色，质地中等，界不清。镜下表现为肿瘤细胞排列成巢片状，呈不规则地图式浸润，细胞核轻-中度异型，染色质细腻，核仁不明显，胞质呈嗜酸性颗粒状，部分病例可见明显的细胞外黏液。组织学分级：Ⅱ级2例，Ⅰ级5例，1例可见淋巴管血管侵犯。免疫组化显示ER及PR均强阳性表达，Syn阳性表达率100%，CgA阳性表达率85.7%。结论 乳腺ISPC具有独特的病理组织学特征及免疫表型，诊断ISPC必须结合形态学（地图式浸润、缺乏肌上皮）和免疫组化（肌上皮缺失、神经内分泌标记物阳性），并注意与原位SPC和其他类似肿瘤的鉴别。由于目前报道的病例数有限，对其生物学行为、治疗及预后还需进一步研究。

成人弥漫性肝血管瘤病1例并文献复习

目的 报道罕见的成人弥漫性肝血管瘤病（DIFFUSEHEPATICHEMANGIOMATOSIS ）1例，探讨其临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析云南省第一人民医院收治的1例DHH患者的临床病理资料，包括影像学表现、组织病理特征（HE及免疫组化染色）及预后情况，并检索国内外文献（截止至2025年7月）综合分析。结果 患者男性，60岁，以腹胀伴乏力半年余入院，影像学检查提示为弥漫性血管源性肿瘤可能性大，实验室检查无明显特征。肝穿刺活检可见纤维囊壁组织，表面被覆单层扁平血管内皮细胞，细胞无明显异型性，囊壁间质玻璃样变性，见小灶血管簇状增生，免疫组化CD31+，CD34+，FACTOR8+，结合临床及影像支持为成人弥漫性肝血管瘤病。结论 成人弥漫性肝血管瘤病是一种十分罕见的弥漫性肝脏良性疾病，可局限于肝脏也可累及肝外器官，肝外病灶可出现类似恶性肿瘤的生物学行为，临床症状无明显特异性，镜下特征与血管瘤相似，结合病理检查及临床影像资料可诊断此病，治疗可选择观察、肝叶或肝段切除、放射治疗、药物治疗、微波消融、肝移植等方法。瘤体稳定者预后较好，进展迅速者预后较差。

大模型时代下的数字病理学肿瘤低维特征空间表示

病理图像的智能化处理是医学人工智能的重要前沿方向。近年来，大规模预训练模型显著提升了模型的泛化能力和跨任务适应性，在病理图像分析中发展迅速。本文回顾了当前病理大模型的研究进展，探讨了AI与病理医生如何在独立认知体系下共同探索病理切片肿瘤低维特征空间结构，构建图像理解与表达模式，并引入“数据规模-学习范式-模型结构”的协同设计范式，来寻找病理切片肿瘤低维特征空间结构。同时，该综述旨在为研究者提供系统知识框架，助力构建高效、可信的病理基础模型体系。

结直肠浅表锯齿状腺瘤的临床病理学特点

目的 研究浅表锯齿状腺瘤（SuSA）的临床、病理学特点、分子改变、诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析19例SuSA的临床特点、内镜及形态学表现，并复习相关文献。结果 19例SuSA中女性12例、男性7例；年龄37～73岁；14例无相关临床症状，5例表现为腹部间断性隐痛；11例位于右半结肠，2例位于肝曲，2例位于横结肠，3例位于左半结肠，3例位于直肠；内镜下，4例表现为侧向发育型息肉及双层结构，13例表现为无蒂息肉，1例表现为亚蒂息肉，1例表现为丘状息肉；病灶最大径为0.2-2.5cm，平均值1.06cm；4例病变浅表部位观察到TSA形态，其余15例均未观察到TSA形态。SuSA的常见分子特征是KRAS突变和RSPO融合/过表达的同时存在，表明其可以被归类为锯齿状病变。结论 SuSA主要发生在乙状结肠和直肠，形态学结合了经典腺瘤和锯齿状病变的特征，具有独特的临床病理学和分子特征，可能是KRAS突变型TSA重要的前体病变并具有恶性转化的风险，需要早期识别和干预，防止其进展为恶性病变。

依托病理尸检资源探索整合式临床病理讨论会新模式

目的 探讨在病理尸检资源以医疗纠纷为主的新形势下，构建并实践一种融合医学教育与医疗质控的整合式临床病理讨论会（ClinicalPathologicalConference，CPC）新模式。方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院2014～2024年间233例尸检病例特征；在此基础上，系统总结自2021年起重启CPC的实践经验，阐述以“病例筛选-MDT质控融合-闭环管理”为核心的整合式CPC模式的构建与实施。结果 现阶段的尸检病例多涉及医疗纠纷，疾病谱系复杂。针对此现状构建的整合式CPC模式，通过标准化筛选病例，侧重临床复杂性、诊断疑点、教学普适性及质控价值，并在讨论中深度融合MDT思维与医疗质量复盘，并辅以会后问卷反馈与成果固化，形成了“策划-实施-评估-优化”的闭环。实践显示，该模式场均吸引逾800名青年医师参与，讨论形成的核心鉴别方向具有较高准确性，有效促进了从知识学习到临床思维构建、从个案分析到系统质控预警的转变。结论 整合式CPC模式能够有效适应尸检资源变迁，实现医学教育、多学科协作与医疗质量持续改进的深度融合，为在新形势下开展高质量的临床教学与质控工作提供了可行路径。

膀胱尿路上皮癌HER2表达异质性及其临床病理学意义

目的 观察人类表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor-2，HER2）在膀胱尿路上皮癌（bladderurothelialcarcinoma，BUC）中的表达情况，分析其在不同临床病理特征患者之间的表达差异，探讨膀胱尿路上皮癌中HER2表达的时空异质性以及临床病理学意义。方法 本研究纳入2021–2024年南充市中心医院收治的151例膀胱尿路上皮癌患者的174例肿瘤样本，其中包括86例经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）样本和65例根治性膀胱切除术样本（61例明确出芽分级），另有23名患者提供了灌注治疗前后的配对样本共46例。所有样本采用MaxVision免疫组化法检测HER2蛋白的表达水平，并对其表达特征进行统计分析。结果 151例膀胱尿路上皮癌患者中，HER2表达以0/1+为主，占62.9%（95例）；2+与3+的比例相同，均为18.5%（28例）。HER2高表达（2+/3+）与性别（P=0.012）、AJCC分期（P=0.019）、T分期（P=0.005）及病理亚型（P=0.016）显著相关；与年龄、吸烟史、神经/血管侵犯、病灶数量、原位癌、淋巴结转移及术前放化疗无明显相关（P>0.05）。在65例根治术病例的空间表达分析中，肿瘤浸润前沿HER2高表达比例显著高于肿瘤中央（P<0.01），提示存在空间异质性。对61例膀胱癌根治术样本的肿瘤出芽分析结果显示，肿瘤出芽分级与T分期呈显著相关性（P=0.002），同时在不同HER2表达水平之间亦存在统计学差异（P=0.008）。在23例灌注治疗前后配对样本中，9例（39.1%）患者治疗后HER2评分下降，McNemar精确检验提示差异具有统计学意义（P=0.043）。结论 HER2在膀胱尿路上皮癌中的表达呈现出一定的时间和空间异质性，尤其在肿瘤浸润前沿区域表现出更高的表达水平，建议实际工作中着重关注肿瘤浸润前沿及形态活跃区域的取材，强调治疗前后组织的重复检测，以提高HER2分子评估的代表性和治疗决策的准确性。

介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)

介绍美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期系统第7版,其中肿瘤分期新增了ⅠB期(T0～1,N1mi,M0);在远处转移评估中取消了MX(远处转移无法评估),新增了M0(i+);对肿瘤大小的测量方法提出了改进意见;进一步明确了孤立肿瘤细胞和前哨淋巴结的定义和标准;阐述了新辅助治疗后的TNM分期;旨在提高对TNM分期系统的认识。

胃肠道间质瘤

癌肉瘤和肉瘤样癌

用细胞DNA定量分析方法进行宫颈癌普查的临床研究

目的　探索用细胞DNA定量分析方法进行宫颈癌普查 ,以提高普查的工作效率和准确性。方法　对参与宫颈癌普查的 2 0 0 0 0名妇女用宫颈刷取材 ,进行液基薄层制片 ,分别进行巴氏染色和DNA染色。对巴氏染色片做常规细胞学检查 ,对DNA染色片进行自动扫描诊断。结果　对常规细胞检查结果在LSIL以上病例和全自动DNA倍体分析系统检查可见异倍体细胞或异倍体细胞峰的病例 ,建议进一步做阴道镜检查以及宫颈活检。 10 16名妇女做了病理活检。以病理诊断结果为标准 ,计算出细胞DNA定量分析方法在筛查CIN3以上宫颈病变的敏感性为82 % ,特异性为 71% ,而常规细胞学方法则分别为 5 2 %和 92 %。结论　细胞DNA定量分析方法在有条件的降低特异性的情况下 ,能明显提高宫颈癌普查的阳性检出率。

应用SP免疫组化染色法的体会

应用ＳＰ免疫组化染色法的体会任占平，郑绍光，陈尉麟（柳州市人民医院病理科广西５４５００１２地区人民医院病理科）链菌素亲生物素－过氧化酶连接法（ＳｔｒｅｐｔａｖｉｄｉｎＰｅｒｏｘｉｄａｓｅＣｏｎｊｕｇａｔｅｄＭｅｔｈｏｄ，ＳＰ法）是近年推广应用的一种新...

WHO(2019)消化系统肿瘤分类

<正>WHO消化系统肿瘤分类[1]食管肿瘤良性上皮性肿瘤和癌前病变鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤,非特殊类型(NOS) 8052/0鳞状细胞乳头状瘤病 8060/0食管腺体异型增生(上皮内瘤变),低级别 8148/0食管腺体异型增生(上皮内瘤变),高级别 8148/2食管鳞状上皮内瘤变(异型增生),低级别 8077/0食管鳞状上皮内瘤变(异型增生),高级别 8077/2恶性上皮性肿瘤腺

WHO(2019)消化系统肿瘤分类

<正>WHO消化系统肿瘤分类[1]食管肿瘤良性上皮性肿瘤和癌前病变鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤,非特殊类型(NOS) 8052/0鳞状细胞乳头状瘤病 8060/0食管腺体异型增生(上皮内瘤变),低级别 8148/0食管腺体异型增生(上皮内瘤变),高级别 8148/2食管鳞状上皮内瘤变(异型增生),低级别 8077/0食管鳞状上皮内瘤变(异型增生),高级别 8077/2恶性上皮性肿瘤腺

PD-1/PD-L1在恶性肿瘤中的表达及研究进展

恶性肿瘤是导致癌症患者死亡的主要疾病之一,而现有的治疗手段有限。当前免疫检查点抑制剂在多种肿瘤的治疗中取得了突破进展,尤其是针对免疫检查点抗程序性死亡分子1(PD-1)/PD-1配体(PD-L1)抗体的临床研究正在如火如荼地广泛开展。本文就PD-1及其配体PD-L1的结构、表达机制及其在多种恶性肿瘤中的免疫机制、表达及研究进展进行文献复习,并对其在恶性肿瘤中的应用前景进行展望。

WHO(2020)女性生殖系统肿瘤分类

<正>~~

第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类解读

2020年9月新版女性生殖器官肿瘤分类正式发布,过去的六年中,影响肿瘤分类的关键性分子改变不断被发现,形态学-分子分类的整合已慢慢取代女性生殖器肿瘤中原来的单纯的形态学分类,并对诊断和治疗产生影响。本文将对比2020版及2014版WHO女性生殖器官肿瘤分类,重点介绍新版分类中的主要变化。

介绍乳腺癌TNM分期系统(第7版)

介绍美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期系统第7版,其中肿瘤分期新增了ⅠB期(T0～1,N1mi,M0);在远处转移评估中取消了MX(远处转移无法评估),新增了M0(i+);对肿瘤大小的测量方法提出了改进意见;进一步明确了孤立肿瘤细胞和前哨淋巴结的定义和标准;阐述了新辅助治疗后的TNM分期;旨在提高对TNM分期系统的认识。

WHO(2017)头颈部肿瘤分类

<正>鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤癌鳞状细胞癌8070/3角化型鳞状细胞癌8071/3非角化型鳞状细胞癌8072/3梭形细胞鳞状细胞癌8074/3淋巴上皮样癌8082/3鼻腔鼻窦未分化癌8020/3NUT癌8023/3*神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌8041/3大细胞神经内分泌癌8013/3